Solicitud de historia clínica

REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE HISTORIA CLÍNICA

Solicitud por el paciente

  • Diligenciar formato de solicitud de copia de historia clínica F-GTI:GD-08. Descargue aquí.
  • Presentar copia legible de documento de identificación

Solicitud realizada por terceros autorizados por el paciente

  • Para Menores de edad: Sólo se entregará al padre, madre o representante legal del menor.
    • Diligenciar formato de solicitud de copia de historia clínica F-GTI:GD-08. Descargue aquí
    • Registro Civil de nacimiento o tarjeta de identidad (mayores de 7 años) del paciente.
    • Copia del documento de identidad del solicitante.
  • Terceros autorizados por el paciente:
    • Diligenciar formato de solicitud de copia de historia clínica F-GTI:GD-08. Descargue aquí
    • Presentar copia de documento de identificación del paciente.
    • Presentar carta original de autorización para solicitud de copia de historia clínica a terceros con firma y huella del paciente. Se exceptúan los casos en los que el usuario tenga alguna limitación funcional diagnosticada y se hace entrega solo a familiares de primer grado de consanguinidad. Descargue aquí
    • Presentar copia de la cédula del autorizado, en caso de solicitud de conyugue o compañero permanente se debe anexar acta de matrimonio o documento de convivencia.

Solicitud realizada en caso de muerte del paciente

Únicamente se entrega copia de la historia clínica a familiar en 1er grado de consanguinidad (tales como: padre, madre, hijos, hermanos, conyugue o compañero permanente). Se deben cumplir con los siguientes requisitos:

  • Diligenciar el formato de solicitud de copia de histórica clínica F-GTI:GD-08. Descargue aquí.
  • Copia del documento de identidad del paciente.
  • Copia del documento de identidad del familiar.
  • Copia del certificado de defunción.
  • Copia del Registro Civil de nacimiento del paciente. En caso de conyugue o compañero permanente se debe acreditar el vínculo con acta de matrimonio o documento de convivencia.
NOTA: Señor usuario, si al momento de la solicitud el paciente se encuentra hospitalizado, solo se hará entrega de EPICRISIS a corte de la fecha solicitada.

CANALES PARA RECEPCIÓN DE SOLICITUD

Personalmente:

Recepción principal de la Clínica del Caribe S.A. de lunes a viernes en los horarios 08:00 AM- 12:00 M Y 1:00 PM- 5:00 PM.

Correo Electrónico:

Para solicitudes por correo, valide los requisitos solicitados y envíe la documentación escaneada al correo electrónico: ast_dirmedica@clinicadelcaribe.com.

Si requiere la entrega por medio electrónico, debe anexar carta de autorización de copia de historia clínica por medio electrónico. Descarque aquí.

Tiempos de Entrega:

3 días hábiles a partir de la recepción de la solicitud.

Costo:

Las copias tienen un valor de $100 por hoja.